بخش ۱. مبنای درخواست شما
یک یا چند مبنا (مزیت مشروط به آزمون وسع، درآمد یا سختی مالی) را انتخاب میکنید و وضعیت فعلی خود را میدهید. فقط بخشهای مربوط به مبناهایی را که انتخاب میکنید تکمیل میکنید.
I-912
Request for Fee Waiver
فرم I-912 راهی است که با آن از USCIS میخواهید هزینهٔ ارائه، و در صورت اعمال هزینهٔ خدمات زیستسنجی را برای درخواست یا دادخواست مشمول ببخشد. باید بهروشنی نشان دهید که توان پرداخت ندارید. از سه راه واجد شرایط میشوید: مزیت مشروط به آزمون وسع (means-tested benefit)، درآمد خانوار در حد ۱۵۰ درصد رهنمودهای فقر فدرال یا کمتر، یا سختی مالی.
معافیت برای همهٔ فرمها در دسترس نیست. USCIS فقط میتواند معافیت را برای فرمها و انواع ارائهای که در یک فهرست آمده تأیید کند و نمیتواند هزینههایی را که H.R.-1 (Pub. L. 119-21) ایجاد کرده ببخشد. درخواست باید همراه درخواست یا دادخواستی که پشتیبانی میکند ارائه شود، نه پس از آنکه USCIS آن درخواست را دریافت کرده است.
میتوانید فرم را همینجا آنلاین، رایگان و بدون حساب کاربری پر کنید. سپس چاپ و امضا کنید و کنار درخواست یا دادخواستتان بگذارید. مدرک راهی را که انتخاب کردهاید پیوست کنید.

یک یا چند مبنا (مزیت مشروط به آزمون وسع، درآمد یا سختی مالی) را انتخاب میکنید و وضعیت فعلی خود را میدهید. فقط بخشهای مربوط به مبناهایی را که انتخاب میکنید تکمیل میکنید.
نام، نامهای دیگر، A-Number، شمارهٔ حساب آنلاین، تاریخ تولد، شمارهٔ تأمین اجتماعی و وضعیت تأهل.
جدولی از شمارهٔ فرمها و تعداد ارائهها برای شما و هر یک از اعضای خانواده.
مزیت، نهاد و دریافتکننده، همراه مدارکی که دریافت فعلی را نشان میدهد.
وضعیت اشتغال، اندازهٔ خانوار، سرپرست خانوار، درآمد سالانهٔ شما و دیگران، کل درآمد خانوار و توضیحات.
شرایط، داراییهای شما و هزینهها و بدهیهای ماهانه.
اظهار و امضای درخواستکننده، گواهی مترجم شفاهی و اظهار تهیهکننده.
جای اضافه برای پاسخهای طولانیتر.
مبنا یا مبناهایی را که واجد شرایط آنها هستید انتخاب کنید. لازم نیست هر بخش را تکمیل کنید، فقط بخشهای مطابق انتخاب شما.

نام کامل قانونی خود را بدهید. اگر دو نام خانوادگی دارید، هر دو را در Family Name بنویسید و در صورت لزوم با خط تیره. اگر نام میانی یا A-Number ندارید N/A بنویسید. درخواست باید به نام متقاضی اصلی ارائه شود.

جدول را با هر شمارهٔ فرمی که میخواهید معاف شود، برای خود و اعضای خانواده، پر کنید. یک I-912 میتواند درخواستهای مرتبطی را که با هم ارائه میشوند پوشش دهد، مثل I-485 و I-765.

اگر شما، همسرتان، فرزندی که با شما زندگی میکند یا پدر یا مادرتان (اگر زیر ۲۱ سال یا دارای ناتوانی هستید) مزیتی مثل Medicaid، SNAP، TANF یا SSI دریافت میکند، جدول را تکمیل کنید. Medicare، مزایای بیکاری، بازنشستگی تأمین اجتماعی و SSDI و کمک هزینهٔ دانشجویی به حساب نمیآید.

درآمد ناخالص تعدیلشدهٔ خانوار شما هنگام ارائه باید در حد ۱۵۰ درصد رهنمودهای فقر فدرال برای اندازهٔ خانوارتان یا کمتر باشد. اندازهٔ خانوار، درآمدداران و درآمد سالانه را از اظهارنامهٔ مالیاتی یا سوابق حقوقی اخیر وارد کنید.

بگویید آیا چیزی در اظهارنامهٔ مالیاتیتان با این فرم فرق دارد و چرا. شرایط ویژه مثل بیکاری اخیر را اینجا توصیف کنید.

سختی را توصیف کنید، مثلاً بیماری، بیکاری، تخلیهٔ ملک، بیخانمانی، بلای طبیعی یا از دست دادن ساعتهای کار. پول نقد و داراییهای دیگری را که بهآسانی به پول نقد تبدیل میشوند و میانگین هزینههای ماهانه را فهرست کنید. حسابهای بازنشستگی کنار گذاشته میشوند، مگر اینکه تنها درآمد شما باشند.

با دست امضا و تاریخگذاری کنید. فرم بدون امضا رد میشود. نمایندهٔ واجد شرایط به جای فرد زیر ۱۴ سال یا فاقد صلاحیت ذهنی امضا میکند.

با جوهر مشکی تایپ یا چاپی بنویسید. جایی که بندی صدق نمیکند N/A و برای صفر عددی None بنویسید.
خود فرم واقعی را در یک تب مرورگر پر میکنید و تا رسیدن به PDF نهایی هیچ مانعی سر راه نیست.
آن را همراه مدارک پشتیبان به درخواست یا دادخواستی که پشتیبانی میکند ضمیمه کنید و به نشانی دستورالعمل آن فرم بفرستید. برای برخی فرمهای مشمول میتوانید PDF تکمیلشده را همراه آن فرم از طریق حساب آنلاین USCIS بارگذاری کنید.
پس از آنکه USCIS درخواست یا دادخواست را دریافت کرده نمیتوانید فرم I-912 را ارائه دهید. آن را بدون درخواست تکمیلشده نفرستید.
هزینهها تغییر میکنند، پس صفحهٔ جدول هزینههای USCIS را برای فرم I-912 ببینید.
USCIS نمیتواند هزینههایی را که H.R.-1 الزام کرده ببخشد. برای برخی فرمها هنوز میتوانید معافیت از هزینهٔ جداگانهٔ DHS را بخواهید و مبلغ H.R.-1 را جداگانه همراه درخواست یا با درخواست کتبی بپردازید.
USCIS ویرایش 07/22/25 را میپذیرد و ویرایشهای قبلی یا درخواست کتبی را هم میپذیرد.
فرستادن آن پس از دریافت درخواست، درخواست معافیت برای فرمی که در فهرست نیست، نبود مدرک دریافت فعلی مزیت، مدارک قدیمیتر از ۱۲ ماه بدون شواهد تازهتر، و نبود امضا.
N-400
۴۴۰ فیلد، ۱۴ صفحه
I-90
۱۹۵ فیلد، ۷ صفحه
I-765
۱۶۱ فیلد، ۷ صفحه
I-751
۳۲۹ فیلد، ۱۱ صفحه
G-28
۱۰۱ فیلد، ۴ صفحه
درخواستکننده همان متقاضی یا دادخواستدهندهٔ اصلی است که به معافیت نیاز دارد.
هیچ ابزاری با این جستوجو پیدا نشد.
خیر. USCIS فقط میتواند معافیت را برای فرمها و انواع ارائهای که در فهرست مشمول آن است تأیید کند. فهرست در صفحهٔ I-912 و در دستورالعمل است.
با دریافت مزیت مشروط به آزمون وسع، با داشتن درآمد خانوار در حد ۱۵۰ درصد رهنمودهای فقر فدرال یا کمتر، یا با نشان دادن سختی مالی.
خیر. USCIS نمیتواند هزینههایی را که H.R.-1 الزام کرده ببخشد. معافیت از هزینهٔ جداگانهٔ DHS برای برخی فرمها هنوز ممکن است در دسترس باشد.
خیر. USCIS میگوید پس از آنکه درخواست یا دادخواستی را که میخواهید معاف شود دریافت کرده نمیتوانید آن را ارسال کنید.
بله، میتوانید برای همهٔ درخواستهای مرتبط با خانواده که همزمان ارائه میشوند یکی ارائه دهید، به شرط اینکه همهٔ فرمها را با هم بفرستید.
خیر. USCIS میگوید برای DACA نمیتوانید فرم I-912 ارائه دهید. معافیتهای محدودی از هزینه وجود دارد.